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斷癢拔毒膏講述什么是外陰接觸性皮炎
  • 時間:2018-03-20
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外陰接觸性皮炎是一種常見的皮膚疾病,它的癥狀比較明顯,比如常見有紅斑和丘疹等等,那么導致外陰接觸性皮炎的原因有哪些呢?如何治療外陰接觸性皮炎呢?斷癢拔毒膏通過下文一起來了解一下吧。

外陰接觸性皮炎

外陰接觸性皮炎是皮膚或黏膜接觸外源性物質后在接觸部位發生的炎癥性反應,表現為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。根據病因,發病機制可分為原發性刺激性皮炎(irritant contant dermatitis,ICD)和變態反應性接觸性皮炎(allergic contact dermatitis,ACD)兩大類。

外陰接觸性皮炎的病因

(一)發病原因

接觸性皮炎是皮膚接觸某種致敏物質或刺激物質后發生的皮炎,多為急性。按病因可分為原發刺激性及過敏性兩種:

原發性接觸性皮炎,由可以強烈刺激皮膚的酸堿類或其他物質如強烈消毒劑、陰道沖洗時未完全溶解的高錳酸鉀等刺激所致。過敏性接觸性皮炎,由于某些人接觸了敏感物質,如外陰接觸祛臭噴霧劑、避孕用具(避孕套、避孕藥)、染色衣物、麻醉劑或局部涂用抗生素制劑(尤其是青霉素)等均可引起皮炎。

現在已知引起ACD的過敏原有2800種以上,主要有:

1.動物性:動物的毒素、皮毛、羽絨制品等。

2.植物性:植物的葉、莖、花果、種子、汁。常見的有生漆、蕁麻、無花果、銀杏、芒果等。

3.化學性:品種繁多,主要包括金屬制品如鎳、鉻;生活用品如洗滌劑、光亮劑、皮革、塑料及橡膠制品等,化妝品如胭脂、香水、染發劑等;外用藥等。女性外陰部ACD常見的過敏原有衛生巾、栓劑藥等,香水、外用避孕藥等,夫妻間的接觸也可導致相互過敏。

(二)發病機制

1.急性皮炎組織病理:表皮細胞間及細胞內水腫,乃至海綿形成,表皮內水皰、大皰,表皮內淋巴細胞、中性粒細胞浸潤,細胞主要集中在水皰內。真皮淺層結締組織水腫,血管擴張,小血管周圍灶性淋巴細胞浸潤,有時也有少數中性粒細胞及嗜酸性粒細胞。

2.亞急性皮炎組織病理:表皮細胞內水腫、海綿形成及少數水皰,輕度表皮增厚和程度不等的角化不全,真皮內血管周圍有較多的淋巴細胞浸潤。

3.慢性皮炎組織病理:棘層增厚,表皮突顯著延長,并有角化過度及角化不全,表皮內可有輕度細胞間水腫,真皮淺層輕度血管周圍淋巴細胞浸潤以及少量嗜酸性粒細胞及纖維細胞,毛細血管數目增多,內皮細胞腫脹和增生。

原發刺激性接觸性皮炎(ICD):接觸物本身對皮膚有很強的刺激性,任何人接觸一定濃度的該物質后均可發生非免疫性皮膚炎癥反應。原發刺激又可分為兩種:一種是刺激性很強,接觸后短時間內發病,如強酸強堿引起的皮炎,另一種是刺激性弱,由于較長時間接觸后發病,如洗滌劑、有機溶劑等引起的皮炎。外陰部常見的ICD病因有高濃度的消毒防腐劑,如高錳酸鉀液或一些刺激性外用藥,如足葉草酯、維A酸、乳酸、水楊酸等。影響ICD的因素除刺激物本身的理化性質、濃度、量、接觸的時間、方式外,還與年齡、性別、種族、遺傳背景、部位等宿主因素及溫度、濕度、摩擦、壓力等局部環境因素有關。有文獻報道易患ICD的人群Aallele及AA基因型顯著增高。

變態反應性接觸性皮炎(ACD):接觸物本身無刺激性及毒性,多數人接觸后不發病,僅少數敏感個體在接觸后經一定的潛伏期,在接觸部位的皮膚、黏膜發生變態反應性炎癥。

ACD屬于T細胞介導的遲發型變態反應,T細胞、角質形成細胞、朗格漢斯細胞、巨噬細胞、血管內皮細胞、肥大細胞均參與反應,其發病機制復雜,現概述如下。

(1)誘導期:引起ACD的過敏原多半為半抗原,與表皮細胞膜上的載體蛋白結合形成全抗原從而獲得免疫原性。全抗原被表皮中的朗格漢斯細胞(LC)識別、吞飲、消化為肽片,然后與LC表面的MHG一Ⅱ類抗原分子結合形成抗原MHC復合物,攜帶抗原的LC通過淋巴回流到局部淋巴結,遞呈給CD 4T細胞。隨LC從表皮遷移到局部淋巴結,其抗原加工活性逐漸喪失而免疫刺激性逐漸加強,LC這一成熟過程被認為是有效誘導皮膚過敏反應的關鍵。此過程受TNF- 、IL-1、GM-CSF影響。在LC向CD 4T細胞呈遞抗原過程,CD 4T細胞的T細胞受體必須同時識別抗原及MHC-Ⅱ類抗原分子復合物才能接受LC呈遞的抗原而被激活,即MHC限制性,在此過程,LC還同時表達ICAM-1、LFA-3、B7t等黏附分子,分別與淋巴細胞膜上的LFA-1、CD2、CD28結合,成為第二信號完成致敏反應。

(2)激發期:致敏后的機體,當再次接觸同類抗原后,經過誘導期,將抗原傳遞給特異性致CD4 T敏的細胞,CD4 T細胞識別抗原后,可導致細胞分化增殖,并釋放出一系列細胞因子;IL-2、IFN- 、GM-CSF、IL-3、IL-4、TNF,促使T細胞增生,擴大免疫反應,活化細胞毒性T細胞、自然殺傷細胞及巨噬細胞,結果引起表皮海綿形成及真皮炎性細胞浸潤、毛細血管擴張及通透性增加,表皮細胞受到破壞,而產生丘疹,水皰甚至大皰的急性皮炎表現。

外陰接觸性皮炎的癥狀

由于外陰部皮膚疏松,皮膚薄嫩,神經末梢豐富,不易暴露通風,同類物質發生在外陰部的皮疹比發生在身體其他部位要嚴重,患部常明顯腫脹,自覺劇烈瘙癢或燒灼感、脹痛感。

1.刺激性接觸性皮炎(ICD)

(1)急性刺激性接觸性皮炎:由強刺激物引起,引起外陰急性ICD的常見刺激物有:高濃度的消毒劑、二甲基亞砜、足葉草酯、維A酸等,局部表現為紅斑、水腫、水皰、大皰甚至壞死,外陰、大小陰唇、陰蒂呈局限性水腫,而無明顯的邊緣,皮紋消失,自覺疼痛或燒灼感。

(2)刺激反應:輕微的皮膚損傷尚未達到皮炎的程度為刺激反應,皮損單一,可表現為外陰、大陰唇紅斑、皮膚粗糙、干燥脫屑,長期接觸皮膚增厚,偶爾會進一步發展成累積性ICD。此類刺激物有衛生用品、肥皂、外洗藥物、乙醇、過氧化氫等。

(3)主觀刺激反應:是指一些化學物誘導的外陰刺感、燒灼感、痛感而無紅斑、水腫等皮損表現,組織學檢查也通常無改變,主觀癥狀因人而異。常見的刺激物有衛生用品、外用藥、栓劑藥物、香水、尿瘺等,穿透氣性差的化纖內褲可增加局部濕熱度而導致瘙癢。

(4)累積性皮炎:各種弱刺激物的多次反復閾下刺激可導致累積性ICD。開始時僅有外陰癢、痛、干燥、紅斑、脫屑,多次反復接觸刺激物且達到一定的刺激閾后可出現界限清晰的刺激性皮炎的皮損,長期瘙癢,搔抓可引起外陰、大陰唇皮膚明顯苔蘚化,陰蒂、小陰唇可肥大。組織學檢查可發現皮膚增厚及炎癥細胞浸潤,反應強度因患者個體的皮膚敏感性而有差異。由于反復接觸刺激物,皮膚屏障功能無法及時修復,愈合時間較長,預后可以多種多樣。此類刺激物多為洗滌劑、化學溶劑。

(5)干燥性濕疹樣皮炎:長期用高錳酸鉀液、苯扎溴銨液外洗或過度的用肥皂清洗均可造成外陰干燥、瘙癢。

(6)創傷后刺激性皮炎:外陰部在浸漬、擦爛紅斑或急性ICD后未愈合時,又發生刺激性皮炎,導致紅斑、丘疹、水皰、丘皰疹及脫屑,以后可發展為盤狀濕疹樣反應,若有繼發感染則更復雜,愈合更慢。

2.過敏性接觸性皮炎

輕者外陰接觸部位出現境界清楚的淡紅斑、紅斑稍有水腫,可有丘疹,丘皰疹,重者可以發生水皰、大皰、糜爛、滲液、結痂,大小陰唇、陰蒂呈局限性水腫,而無明顯邊緣,皮膚光亮,皮紋消失。急性ACD在去除變應原后,一般在1~2周內痊愈。但如果持續接觸變應原,則皮損反復發作轉為慢性肥厚性損害,色素沉著,遷延難愈。常見的過敏原有衛生巾、栓劑藥物,外用藥、避孕藥、香水、指甲油、衣物上金屬鎳等。

根據外界物質接觸史、接觸部位發生境界清晰的急性皮炎,皮疹多為形態單一,除去病因后皮損很快消退等特點易于診斷,斑貼試驗有助于尋找病因。

外陰接觸性皮炎的診斷

外陰接觸性皮炎的檢查化驗

分泌物檢查。斑貼試驗。

外陰接觸性皮炎的鑒別診斷

1.念珠菌性女陰陰道炎:外陰、陰道黏膜充血性紅斑、輕度腫脹、浸漬,黏膜表面凝乳狀白膜、白膜下基底紅,微滲血,自覺瘙癢。凝乳狀白膜、陰道分泌物真菌鏡檢有菌絲和孢子,培養有白色念珠菌生長。

2.女陰濕疹:根據多形性皮損易有滲出,境界不清,多反復發作,呈慢性經過可鑒別。當病情與濕疹難以區別時,需做斑貼試驗以明確病因。

3.固定型藥物:根據明確的服藥史,外陰部水腫性紅斑、中央水皰、糜爛,再服同類藥原部位可出現同樣皮損可鑒別。

4.脂溢性皮炎:該病除陰股皺褶處外,常伴有其他皮脂溢出部位受累,皮損為毛囊性紅斑、斑丘疹,其上覆蓋油膩性鱗屑、痂皮或有糜爛,可有不同程度瘙癢。

外陰接觸性皮炎的并發癥

合并感染。

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